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Trauma, algo más que solo colocar unas cuantas Placas de Titanio

Cada vez que nos enfrentamos a una fractura mandibular de ángulo goníaco la primera pregunta que nos planteamos es “Existe un diente en el trazo?”, justamente en este punto es donde se genera una gran controversia, sacar o no sacar el diente incluído.

En mi caso particular, debido a que le huyo a las complicaciones a temprano, mediano y largo plazo (Pseudoartrosis, Infecciones, Inestabilidad, etc) casi siempre opto por realizar la odontectomía al momento de la reducción abierta de la fractura.

La AO Fundation (Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen), Grupo Internacional de Cirujanos Especializados en el Tratamiento de Trauma en el Sistema Músculo-Esquelético, desde 1958, año de su fundación, se ha encargado del estudio y manejo de este tipo de traumas, estableciendo unas guías de manejo para cada una de ellas, determinando las medidas a seguir en caso de presentarse este tipo de controversias. Ellos establecen que en caso de una fractura mandibular de ángulo goníaco con un diente incluído estas son las consideraciones a seguir.


Indicaciones para extraer los dientes en la línea de fractura

  1. Diente luxado de su base y / o interferir con la reducción de la fractura.
  2. Diente que se fractura.
  3. Diente con caries avanzadas que llevan un riesgo significativo de absceso durante el tratamiento.
  4. Diente con enfermedad periodontal avanzada con movilidad que no contribuiría a la creación de una oclusión estable.
  5. Diente con la patología existente, como la formación de quistes o pericoronaritis.


Indicaciones para dejar los dientes en la línea de fractura

  1. Diente que no interfiera con la reducción y fijación de la fractura.
  2. Si la extracción del diente requiere la eliminación de una cantidad excesiva de hueso con el fin de poner en peligro la zona de la fractura una posible placa / tornillo de fijación.
  3. Diente que está en buen estado y ayuda a establecer la oclusión y la reducción de la fractura.


Si estos son los patrones establecidos a nivel mundial, ver casos como el de la primera fotografía me generan un gran asombro, ya que no se cumplen NINGUNO de los parametros establecidos por la institución antes nombrada. Diente inestable en la linea de fractura, fractura diastasada, diente fracturado, sin contar con el proceso infeccioso con el que dicho paciente llega a mis manos. Pero a su vez también podemos observar una placa corta (3 orificios) sobre la línea oblícua externa, la colocación de UN SOLO TORNILLO de osteosintesis en cada extremo,  una placa lateral muy cerca de la placa cefálica de 6 ORIFICIOS que solo posee 2 TORNILLOS  con solo un orifcio de distancia uno con otro, y si todo se ve y suena impresionante, los tornillos se encuentran no solo dentro del trazo de fractura sino que hasta uno de ellos se encuentra perforando el diente incluído.


Ya en este momento el paciente se encuentra estable, con el material de osteosíntesis idóneo a su caso, solventado su proceso infeccioso, con una oclusión estable y fractura en proceso de osificación.


La moraleja del caso es valorar bien al paciente al momento del ingreso, no operar por operar, usar el material de osteosíntesis indicado para cada caso y seguir los principios establecidos para el manejo de las fracturas… si no esta en disposición de realizar siquiera alguna de ellas, remita el caso a un especialista capacitado para el manejo del mismo y no trate de operar solo para ganarse un dinero facil, ya que el que siempre se lleva las tablas en la cabeza por así decirlo es el paciente, que confió en usted, que pagó por su tratamiento y que simplemente vivió una pesadilla posterior a su abandono…. Cirujano no es el que opera, sino el que sabe lo que hace y por que lo hace….


(Imagen 2 y 3 Cortesia de AO Fundation)

#FxMandible #OralAndMaxillofacialSurgery #OsteoSynthesis CirugiaMaxilofacial.tumblr.com -Regularmente no generamos cicatrices, en este caso entramos por la herida abierta que presentaba el paciente, ya que el mismo sufrió una caída en MOTOCICLETA, eso nos ahorro tiempo quirúrgico y por supuesto una menor morbilidad al no generarle nuevos accesos quirúrgicos distintos al de sus propias heridas-

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